Gravidanza e sclerosi multipla: dubbi, rischi e preoccupazioni

La sclerosi multipla (SM) viene solitamente diagnosticata tra i 20 e i 40 anni di età, quando le persone spesso pianificano di avere figli. Fortunatamente, oggi avere un figlio non è più un sogno irraggiungibile per una donna con sclerosi multipla. ⁽¹⁾

Chiunque desideri diventare genitore ha molto a cui pensare e chi ha la SM deve aggiungere solo un po’ di pianificazione aggiuntiva. Nello specifico, è importante programmare la gravidanza in un periodo di bassa attività della malattia, quando la situazione clinica e radiologica è stabilizzata dal trattamento.Questo perché, in generale, è consigliato interrompere il trattamento durante la gravidanza e si raccomanda l'interruzione dei farmaci modificanti la malattia prima del concepimento per ridurre al minimo il rischio di danni al feto. ⁽¹⁾

In caso di gravidanza durante il trattamento con farmaci modificanti la malattia, la terapia deve essere adattata individualmente sulla base di diversi aspetti: le priorità della donna incinta, la sua età, il livello di eventuale disabilità, l’attività della malattia, il tasso di ricadute e i rischi associati alla continuazione o all’interruzione del trattamento. ⁽²⁾

Si può rimanere incinta con la sclerosi multipla

Diversi studi hanno dimostrato che la SM non influisce né sulla fertilità né sul decorso della gravidanza stessa. ⁽¹⁾

Avere la SM non aumenta la probabilità di nascite premature o morte, di difetti alla nascita, di parto cesareo o di aborti spontanei. ⁽²⁾ A sua volta, la gravidanza non sembra avere alcun impatto sul decorso della disabilità; quantomeno, non è deleteria. ⁽¹⁾

Durante la gravidanza molte donne scoprono che i loro sintomi rimangono invariati o addirittura migliorano: soprattutto durante il primo trimestre le ricadute tendono a diminuire, ma sembra esserci un “rimbalzo” dell’attività della malattia nel periodo successivo al parto. A tal proposito, diversi studi suggeriscono un possibile effetto protettivo dell'allattamento al seno sul rischio di ricaduta nel periodo post-partum. ⁽¹⁾

L'analgesia epidurale e spinale sembra essere sicura e in generale non è controindicata per le pazienti con SM. ⁽¹⁾

Parto e allattamento con la sclerosi multipla

In generale, la SM non influisce sul rischio ostetrico del feto. Rispetto ai bambini nati da madri senza SM, i neonati delle donne con SM non variano molto in termini di età gestazionale o di peso, e la presenza della SM non è legata a un aumento dei tassi di parto vaginale o cesareo. ⁽²⁾

Rispetto alle donne sane, il rischio di complicazioni della gravidanza per le donne con SM non è maggiore; tuttavia, il parto vaginale assistito è eseguito più frequentemente. ⁽²⁾

Poiché non esistono controindicazioni al parto vaginale per le donne con SM, in caso di disabilità grave e spasticità del bacino o delle gambe nei primi mesi di gravidanza si raccomanda di indirizzare le donne incinte a un neuro-fisioterapista che collabori con loro e gli specialisti ostetrici durante il parto. Al momento del travaglio, la spasticità può essere regolata somministrando benzodiazepine e/o anestesia epidurale. ⁽²⁾

Le donne in gravidanza con SM e lesione del midollo spinale o assenza di sensibilità da un certo punto della schiena in giù potrebbero non riconoscere l'inizio del travaglio. In questi casi viene consigliata l’educazione all’identificazione di altri sintomi che indicano l'inizio del travaglio, come disturbi gastrointestinali, vampate di calore e mal di schiena. ⁽²⁾

Alle donne con SM viene consigliato di allattare al seno dopo il parto. L’allattamento è considerato sicuro anche nel caso di un breve trattamento con steroidi. ⁽²⁾

Riferimenti

1. Vukusic S, et al. Pregnancy with multiple sclerosis. Rev Neurol (Paris). 2021;177(3):180-194. 
2. Varyte G,et al. Pregnancy and multiple sclerosis: an update on the disease modifying treatment strategy and a review of pregnancy’s impact on disease activity. Medicina (Kaunas). 2020;56(2):49